先清除胰腺坏死，才能减少腹腔炎性反应。
先重建门静脉系统，才能让肝脏重新获得有效回流。
最后还要清理肝内微血栓，否则重建只是把血流送到一片已经堵塞的河床。
陆晨将四项内容写在白板上，没有使用任何多余的修饰。
一，隐匿动脉分支修补。
二，胰腺残端清创与吻合。
三，门静脉系统复合重建。
四，肝内微循环分段溶栓。
沈知衡看完后，眉头慢慢皱紧。
“这四步不能拆开。”
“拆开就会给下一步留下新的风险。”陆晨说。
谢振东盯着最后一项。
“肝内微血栓没有成熟方案，至少没有在这种术后状态下使用过。”
“所以需要重新计算每一段的压力和反应。”
“你准备怎么计算？”
陆晨没有马上回答。
他闭上眼睛，在脑海中启动了病例回溯模拟。
【高级病例回溯模拟启动】
【病例状态重建完成】
【当前可用模拟次数：三次】
患者的腹腔结构在意识中迅速重组，血管走向、粘连位置、残端长度和组织弹性全部被标注出来。
第一次模拟从门静脉重建开始。
模拟灌注刚刚提升，肠系膜上动脉分支便因压力改变发生撕裂，腹腔深处迅速充满血液。
第二次模拟先处理动脉分支，结果胰腺残端因牵拉扩大坏死范围。
第三次模拟调整了清创角度，保住胰管开口，却在门静脉吻合时出现大面积渗漏。
陆晨睁开眼睛，额角已经出现细密汗珠。
真正的手术没有第三次重来的机会。
“怎么样？”沈知衡问。
“路线还要改。”
他没有解释模拟的存在，只把三个失败节点写在白板上。
动脉修补不能过度牵拉。
胰腺清创必须保留胰管开口。
门静脉重建不能依赖单一材料。
谢振东看着那几行字，声音沉了下来。
“你想用复合移植？”
“自体大隐静脉，加腹壁下动脉残段。”
陈敬川明显愣住。
“腹壁下动脉残段的长度可能不够。”
“长度不够，就改变重建角度。”
“口径也不一致。”
“用递进式吻合解决。”
陆晨转身看向器械清单。
“准备显微器械，血管扩张器，低压灌注设备，还有两套不同口径的覆膜材料。”
谢振东立刻开始核对。
当地医生却没有立刻行动。
阿尔布莱希特看着白板，许久没有说话，最后才问：“你准备把四个高风险步骤放在同一台手术里完成？”
“患者没有条件分成四台。”
“如果其中一步出现问题，后面的步骤都会被拖垮。”
“所以必须在前面把风险压到最低。”
陆晨看向玻璃窗后的病床。
“我们不是在选择一条安全的路，而是在有限时间里，找出唯一还能走的路。”
这句话没有让任何人轻松。
可至少，所有人都开始按照同一套逻辑行动。
深夜十一点，第一轮补充影像送到。
凌晨一点，新的血管造影序列完成。
凌晨三点，器械科确认全部材料已经送入手术准备区。
凌晨四点，陆晨完成最后一次推演。
【四系统联合推演完成】
【预计手术时间：九小时至十一小时】
【主要风险：门静脉重建后再撕裂，胰腺吻合口漏，隐匿动脉分支失稳，溶栓诱发肝内出血】
【建议：建立分段停止标准】
陆晨睁开眼睛，把白板上的最后一行补全。
任何一项指标越过红线，立即停止推进。
这不是退缩，而是让手术始终保留纠错的机会。
窗外的维也纳仍然阴沉，重症监护室里的灯光却亮得刺眼。
八个小时过去，陆晨抬起头。
“通知所有相关科室，今晚召开多学科评审。”